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病理について勉強する研修医・レジデントの方におすすめの 本・教科書・医学書・参考書をご紹介します。 あなたにぴったりの本・教科書が見つかれば幸いです． ● 病理はどう勉強すればいいの？ 病理を学ぶ理由は大きく分けて２つにわかれると思います。 一つは、病理医として今後働くため。 二つ目は、病理に進むわけではないが、自分の科の診断に病理の知識が必要なため。 二つ目の理由の方が需要としては大きいように思います。 この場合は臓器別の本を選ぶことになるので、最終的には自分の目的にあった本を選んでみるといいと思います。 しかしながら、まずは病理の基礎として共通する部分を学んでおいた方が、スムーズなので、まず迷ったら基礎的なことから勉強してみましょう。 ● まずはこれから ■臨床に役立つ! 病理診断のキホン教えます ★科別 人気第1位！ ＜画像クリックでamazonに移動します＞ コンパクトで羊土社らしいまとまった本。 臨床的に用いるのに必要な病理の知識をざっと学ぶことができる。 羊土社らしく、まずまずの深さを広くまんべんなく、といった感じ。 入門書として、一冊目として適したつくりになっている。 まず最初に使うのにおすすめ。 ● 病理の考え方を学ぶ ■図解入門よくわかる病理診断学の基本としくみ ＜画像クリックでamazonに移動します＞ 病理診断についての本。 病理の画像所見から診断に至るまでのプロセスが記載されている。 診断までの考え方が記されておりわかりやすい。 値段も2376円(2017年現在)と内容を考えるとかなりパフォーマンスが良い。 「臨床診断に役立つ！病理診断の基本教えます」か、同じシリーズの「図解入門よくわかる病理学の基本としくみ」と併せてよんでおきたい。 シリーズ全体を通してコスパが良好。 個人的には羊土社の本は断続的な章の集まりできた本で、この「よくわかるシリーズ」は読み物としての完成度が高いように感じる。 ● 病理医になるならば ■カラールービン病理学 ＜画像クリックでamazonに移動します＞ 病理の定番の教科書のひとつ。 充実した記述、分厚いサイズはしかし、十分かつ必要な内容。 病理のこの手の本はいくつかの選択肢があるが訳の精度、読みやすさ、コストパフォーマンスを考えるとベストであると思う。 10000円を超えるが（2017年10月現在）入局を考えるならばこのクラスの本はいずれ必要になるので吟味したい。 実際はロビンスと二択になることが多く、総合的にはこちらがおすすめ。 その他の本 その他の科目の本・書籍ついては ➡トップページ からどうぞ！ Thank you for your Coming. xxx
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診断 皮膚型結節性多発動脈炎 皮膚生検の結果、herpes simplexによる水疱の下の真皮内の小動脈に、好中球・リンパ球浸潤およびﾌｨﾌﾞﾘﾉｲﾄﾞ変性を伴う血管炎の所見が明らかになり、診断としては皮膚型結節性多発動脈炎が考えられた。発熱、MPO-ANCA陽性、寒冷時皮膚にlivedoが生じやすいことも合致する所見であった。ｸﾘｵｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ血症に伴う血管炎も考えられたが、皮膚科的には否定的とのこと。 文献上はHCVとの関連も示唆された。（皮膚型結節性多発動脈炎、ｸﾘｵｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ血症ともに）ﾌﾟﾚﾄﾞﾆｿﾞﾛﾝ開始後はCRP・ESRとも徐々に低下していき、10mgまで漸減するも再燃はみられず、炎症反応も陰性化している。 皮膚限局型PNはmicroscopic PNの皮膚限局型と考えられ、腎や肺などの内臓疾患は伴わないが、発熱や関節痛はある。 MPO-ANCAについてはまだはっきりした報告はない。 通常は不明熱というより下肢の紫斑や有痛性膨疹、潰瘍と炎症反応高値などで皮膚生検を行い発見されることが多い。 この症例の場合そのような明らかな皮疹はなく、たまたまおこったherpes simplex部位の生検で診断となった。なおherpes simplexでこのような血管炎をおこすことはなく、また水疱も通常のherpes simplexより大きく、血管炎のために血流が悪く、このように大きくなったとの皮膚科のコメントであった。 明らかな所見がなくMPO-ANCAだけが陽性の不明熱の場合、判断に迷う。この症例では結果的に治療が遅れたが、軽い筋肉痛や寒冷時のみだが見られたlivedoを重視すべきであった。 2000.10.20 西垂水 名前 コメント
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H 子宮頸癌 102I41 27歳の女性。1回経妊，未経産。子宮頸癌検診での細胞診の結果がクラスⅢbのため来院した。特に症状はなく，既往歴にも特記すべきことはない。喫煙は15本/日を5年間。母が子宮頸癌で，58歳時に手術を受けている。内診所見では腟鏡診で異常なく，双合診で子宮は鶏卵大に触れ，両側付属器は触知しない。直腸診で両側の子宮傍組織に抵抗を触れない。コルポスコピー所見を別に示す。 最も考えられる子宮頸部疾患はどれか。 a 頸管炎 b 浸潤癌 c カンジダ症 d 上皮内腫瘍〈CIN〉 e 尖圭コンジローマ × a × b × c ○ d × e 正解 d 診断 子宮頸部上皮内腫瘍〈CIN〉 100F43 28歳の女性。帯下の増加を主訴に来院した。内診と細胞診とを行った後，コルポスコピィを施行した。酢酸加工後のコルポスコピィ写真を別に示す。 最も考えられるのはどれか。 a トリコモナス腟炎 b クラミジア頸管炎 c 上皮内癌 d 浸潤扁平上皮癌 e 浸潤腺癌 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 上皮内癌 99G39 28歳の女性。未婚，未経妊。不正性器出血を主訴に来院した。子宮頸部細胞診クラスⅣ。コルポスコピィ下狙い生検の病理組織H-E染色標本を別に示す。 この患者の治療として適切なのはどれか。 a 子宮頸部円錐切除術 b 単純子宮全摘術 c 広汎子宮全摘術 d 放射線治療 e 化学療法 ○ a × b × c × d × e 正解 a 診断 子宮頸部上皮内癌
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前ページ次ページLibrary/医学 書籍 病気がみえる 消化器・肝胆膵 消化器研修ノート 改訂第2版 横江, "発症メカニズムから考える消化器診療" 便通異常症診療ガイドライン 2023 慢性便秘編 便通異常症診療ガイドライン 2023 慢性下痢編 プリンシプル消化器疾患の臨床１：...持ってない プリンシプル消化器疾患の臨床２：腸疾患診療の現在 プリンシプル消化器疾患の臨床３ 食道・胃・十二指腸の診療アップデート プリンシプル消化器疾患の臨床４ 膵・胆道疾患診療の最前線 Yamada' s Textbook of Gastroenterology...気になる本 下部消化管疾患の病態・診断・治療実践ハンドブック 炎症編...気になる本である 下部消化管疾患の病態・診断・治療実践ハンドブック 腫瘍編...気になる本である 書籍：腹痛の診断学 ブラッシュアップ急性腹症 第2版 この１冊で極める腹痛の診断学 総合診療 2023 5月号 腹痛診療を磨き上げる22症例 書籍：画像診断 山崎道夫、レジデントのための腹部画像教室 野坂俊介、レジデントのための小児急性腹部の見方 書籍：内視鏡 内視鏡診断㊙︎ノート（上部消化管） 内視鏡診断㊙︎ノート２（上部・下部消化管） 論文 麻痺性イレウスのレビューペーパー 消化管炎症における筋層部マクロファージを介した消化管運動機能不全 過敏性腸症候群の病態モデルと創薬ターゲット 下部消化管炎症における消化管ペプチドの役割 WEB 日本消化器病学会専門医制度規則 NCCNガイドライン 食道癌治療ガイドライン 胃癌治療ガイドライン 大腸癌治療ガイドライン 医師用 ＜英語版＞2019 胆石症診療ガイドライン2021 GIST診療ガイドライン 急性腹症診療ガイドライン 2015 小腸内視鏡診療ガイドライン 腹膜播種診療ガイドライン2021 便通異常症診療ガイドライン2023 術式 低前方切除術 検査 内視鏡カメラ なぜ、全方位カメラを導入しない？？ カーネットサイン 食道疾患 ひゃっくりの正体は 食道アカラシア Ca拮抗薬、亜硝酸薬を行う理由 GERD（胃食道逆流症） Barret上皮、横隔膜ヘルニア Mallory-Weiss症候群 Boerhaave症候群（突発性食道破裂） 食道・胃静脈瘤 食道癌 胃疾患 機能性ディスペプシア ヘリコバクター・ピロリ胃炎 急性胃粘膜病変（AGML） 慢性胃炎（萎縮性胃炎） RAC(regular arrangement of collecting venules) 胃・十二指腸潰瘍 胃粘膜下腫瘍 胃ポリープ 萎縮性胃炎 胃切除後の合併症 メネトリエ病 ストレス性潰瘍 カーリング潰瘍 クッシング潰瘍 腸の疾患 過敏性腸症候群（IBS） 消化管間質腫瘍：GIST(GastroIntestinal Stromal Tumor) Crohn病/潰瘍性大腸炎 潰瘍性大腸炎（UC Ulcerative colitis） 急性虫垂炎 偽膜性腸炎 憩室炎 Meckel形質 腸結核 ヒルシュスプルング病 腸の閉塞と虚血・腫瘍 イレウス 機械的イレウス 機械的イレウス 上腸間膜動脈症候群 虚血性大腸炎 腸間膜動脈閉塞症 大腸ポリープ 大腸癌 大腸癌の転移 消化管カルチノイド 肛門疾患 痔核 肛門周囲膿瘍 痔瘻 裂肛 肛門癌 横隔膜・腹膜・腹壁 横隔膜ヘルニア 鼠径ヘルニア 大腿ヘルニア・閉鎖孔ヘルニア その他のヘルニア 腹膜疑粘液腫 腹壁血腫 デスモイド 書籍 病気がみえる 消化器・肝胆膵 消化器研修ノート 改訂第2版 専門研修の時の辞典 横江, "発症メカニズムから考える消化器診療" 便通異常症診療ガイドライン 2023 慢性便秘編 便通異常症診療ガイドライン 2023 慢性下痢編 プリンシプル消化器疾患の臨床１：...持ってない プリンシプル消化器疾患の臨床２：腸疾患診療の現在 中古で入手した プリンシプル消化器疾患の臨床３ 食道・胃・十二指腸の診療アップデート 中古で入手した プリンシプル消化器疾患の臨床４ 膵・胆道疾患診療の最前線 中古で入手した Yamada s Textbook of Gastroenterology...気になる本 プロの本だと思う。3冊セットで10万円くらい高価！ 下部消化管疾患の病態・診断・治療実践ハンドブック 炎症編...気になる本である 下部消化管疾患の病態・診断・治療実践ハンドブック 腫瘍編...気になる本である 書籍：腹痛の診断学 ブラッシュアップ急性腹症 第2版 腹痛の人の頻度がかなり高いと思い、対応力を磨くために購入した。 この１冊で極める腹痛の診断学 総合診療 2023 5月号 腹痛診療を磨き上げる22症例 書籍：画像診断 山崎道夫、レジデントのための腹部画像教室 野坂俊介、レジデントのための小児急性腹部の見方 書籍：内視鏡 内視鏡診断㊙︎ノート（上部消化管） ポイントがまとまっててわかりやすい 内視鏡診断㊙︎ノート２（上部・下部消化管） わかりやすい 論文 麻痺性イレウスのレビューペーパー https //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7533151/pdf/AMS2-7-e573.pdf 消化管炎症における筋層部マクロファージを介した消化管運動機能不全 https //www.jstage.jst.go.jp/article/fpj/133/4/133_4_190/_pdf 過敏性腸症候群の病態モデルと創薬ターゲット https //www.jstage.jst.go.jp/article/fpj/133/4/133_4_194/_pdf/-char/ja 下部消化管炎症における消化管ペプチドの役割 https //www.jstage.jst.go.jp/article/fpj/133/4/133_4_199/_pdf WEB 日本消化器病学会専門医制度規則 専門医を取るのに4年以上 https //www.jsge.or.jp/member/nintei/kisoku/kisoku NCCNガイドライン NCCN ガイドライン日本語版は、アメリカ合衆国の医療事情に基づく情報の忠実な和訳版 https //www2.tri-kobe.org/nccn/guideline/colorectal/ 食道癌治療ガイドライン http //www.jsco-cpg.jp/esophageal-cancer/ 胃癌治療ガイドライン https //www.jgca.jp/guideline/fifth/index.html 大腸癌治療ガイドライン 医師用 ＜英語版＞2019 https //link.springer.com/article/10.1007/s10147-019-01485-z 胆石症診療ガイドライン2021 https //www.jsge.or.jp/guideline/guideline/pdf/tanseki_2021.pdf GIST診療ガイドライン http //www.jsco-cpg.jp/gist/ 急性腹症診療ガイドライン 2015 https //minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0214/G0000779/0001 小腸内視鏡診療ガイドライン https //www.jstage.jst.go.jp/article/gee/57/12/57_2685/_pdf 腹膜播種診療ガイドライン2021 https //fukumakuhashu.jp/img/guideline_fukumakuhashu_2.pdf 便通異常症診療ガイドライン2023 https //jpn-ga.jp/blog/ct_for-members/8705/ 術式 低前方切除術 https //www.jsgs.or.jp/cgi-html/edudb/pdf/20070033.pdf TME(Total Mesorectal Excision) 直腸癌の直腸間膜への癌浸潤(dis- tal tumor spread)が局所再発の重要な要因である ため，腫瘍肛門側の直腸間膜の完全切除(TME)が 重要であると報告した 検査 内視鏡カメラ なぜ、全方位カメラを導入しない？？ https //systemk-camera.jp/camera-blog/knowledge/what-omnidirectional-camera.php カーネットサイン http //plaza.umin.ac.jp/~beehappy/analgesia/pain-stomache.html 食道疾患 ひゃっくりの正体は 横隔膜への刺激らしい 食道アカラシア https //www.jsgs.or.jp/cgi-html/edudb/pdf/20071027.pdf Ca拮抗薬、亜硝酸薬を行う理由 LES(Low Esophageal Sphincter)圧の低下目的である GERD（胃食道逆流症） Barret上皮、横隔膜ヘルニア 胃カメラを飲む際に、NBIによって食道上皮が変化しているか？窪みがあるかで判別できる。 Mallory-Weiss症候群 Boerhaave症候群（突発性食道破裂） 食道・胃静脈瘤 食道癌 胃疾患 機能性ディスペプシア ヘリコバクター・ピロリ胃炎 急性胃粘膜病変（AGML） 慢性胃炎（萎縮性胃炎） RAC(regular arrangement of collecting venules) H. pylori 未感染を示唆するものとしては，胃粘 膜萎縮のないことと体下部小弯で RAC(regular arrangement of collecting venules) が観察でき ることが，感度・特異度ともに高い所見である https //www.jstage.jst.go.jp/article/gee/59/4/59_458/_pdf 胃・十二指腸潰瘍 胃粘膜下腫瘍 胃ポリープ 胃底腺ポリープ 胃底腺に多い 胃過形成ポリープ ピロリ菌による萎縮性胃炎に多い 萎縮性胃炎 https //www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=5263 粘膜、粘膜筋板、粘膜下層（血管がある）、固有筋層、漿膜があるが、粘膜が薄くなるために起こる。 A型 抗壁細胞抗体によるもの B型 ピロリ菌によるもの 胃切除後の合併症 メネトリエ病 ストレス性潰瘍 カーリング潰瘍 https //www.hospita.jp/disease/4181/ クッシング潰瘍 1932年Cushingが脳腫瘍術後に生じた食道・胃・十二指腸潰瘍を報告して以来，中枢神経障害に合併する消化管病変をCushing潰瘍と称するようになった．Cushing潰瘍は急性胃十二指腸粘膜病変に分類され，一種のストレス潰瘍である．発生機序としては中枢神経障害時に副交感神経が刺激され，迷走神経機能亢進が生じ，粘膜の血流障害と酸分泌亢進の結果，潰瘍が生じると考えられている． https //webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1403100906 腸の疾患 過敏性腸症候群（IBS） 消化管間質腫瘍：GIST(GastroIntestinal Stromal Tumor) Crohn病/潰瘍性大腸炎 腸内細菌が原因と言われている。 帝王切開児で腸内細菌が変わるためとも言われている https //www.jstage.jst.go.jp/article/naika/106/3/106_466/_pdf 潰瘍性大腸炎（UC Ulcerative colitis） https //www.ibdstation.jp/aboutuc/ https //www.nanbyou.or.jp/entry/62 急性虫垂炎 偽膜性腸炎 憩室炎 Meckel形質 腸結核 ヒルシュスプルング病 https //www.nanbyou.or.jp/entry/4700 腸の閉塞と虚血・腫瘍 イレウス 機械的イレウス 単純性（閉塞性）イレウス 複雑性（絞扼性）イレウス 機械的イレウス 麻痺性イレウス https //www.pmda.go.jp/files/000240120.pdf 痙縮性イレウス 上腸間膜動脈症候群 虚血性大腸炎 腸間膜動脈閉塞症 大腸ポリープ 大腸癌 大腸癌の転移 消化管カルチノイド 肛門疾患 痔核 肛門周囲膿瘍 痔瘻 裂肛 肛門癌 横隔膜・腹膜・腹壁 横隔膜ヘルニア 鼠径ヘルニア 大腿ヘルニア・閉鎖孔ヘルニア その他のヘルニア 腹膜疑粘液腫 腹壁血腫 デスモイド
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C 消化管機能検査 小項目 唾液分泌検査，嚥下機能検査，消化管運動機能検査，pHモニタリング，胃液検査，消化吸収試験，蛋白漏出試験 備考 消化管運動機能検査 食道内圧検査 消化吸収試験 Sudan Ⅲ 蛋白漏出試験 α1-アンチトリプシン法 100G91 検査と疾患の組合せで誤っているのはどれか。 a 食道内圧検査―――食道アカラシア b 胃液検査―――――Zollinger-Ellison症候群 c ICG試験―――――肝硬変 d 消化吸収試験―――蛋白漏出性胃腸症 e BT-PABA試験―――急性膵炎 ○ a ○ b ○ c ○ d × e 正解 e 100H16 58歳の男性。食後の胸やけと夜間の胃液の逆流とを主訴に来院した。3年前から同様の症状があり，近医で制酸薬の投与を受けていたが，服薬中断で容易に症状が再発している。 内視鏡検査のほかに，病態診断のために行う検査はどれか。 a 唾液分泌検査 b 嚥下機能検査 c 食道pHモニタリング d 胃運動機能検査 e ICG試験 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 胃食道逆流症または逆流性食道炎
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RA(rheumatoid arthritis) 慢性に経過する関節を主体とした全身性の炎症性疾患 Pathology 本質的には滑膜の活動性の慢性炎症。 組織学的には(1)滑膜増殖(パンヌス形成)、(2)angiogenesis、(3)形質細胞やlymphocyteの浸潤、(4)骨・軟骨の破壊が特徴 特徴的な関節のレントゲン所見は、関節裂隙の狭小化と骨びらん。早期には「軟部組織の腫脹」 RAの診断基準(アメリカリウマチ学会) 判定基準 定義 1,朝のこわばり 関節とその周囲での少なくとも1時間以上持続する朝のこわばり 2.３ヵ所以上の関節炎 3.手関節炎 4.対称性関節炎 同時に両側の同一部位での関節炎 5.リウマトイド結節 6.RF 7.X線変化 ※以上の7項目のうち少なくとも4項目を満たすときにRAと診断する。 抗ガラクトース欠損IgG抗体はRAに比較的特異性が高い。早期RAに有用。 抗CCP抗体は早期診断に極めて有用 MMP-3------滑膜炎のマーカー
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更新日時 2013-10-04 19 26 49 (Fri) 問題54 いわゆる五臓六腑の五臓に含まれない臓器はどれか a 肺臓 b 肝臓 c 膵臓 d 脾臓 e 腎臓 出典：106スレ15 244氏 +... 解答 c 解説 五臓（機能的器官）……心、肺、肝、脾、腎 六腑（器質的器官）……胃、胆、小腸、大腸、膀胱、三焦（諸気を主宰する想像上の器官） ※ 膵臓は牛や豚を解体する際、単なる脂肪と見分けがつかないため、臓器のひとつとして数えられることはなかった。 ちなみに「膵臓」は杉田玄白の造語 出ないと思う ＣＢＴの範囲に「漢方を概説できる」ってのがあるので可能性としてはゼロではないかと 漢方は次の新ガイドラインで・・・ 問題55 胎便の色って、黒紫なの・・・？暗緑色かと思ってた。 出典106スレ15 412氏 +... 解答 調べると胎便は黒色～暗緑色、粘稠らしい。 解説 胎便 meconium 胎児や出生後まもない新生児から排泄される便。 胎便は，胎児期に消化管内に集積した胎児由来の毛髪や，胎脂，脱落した消化管粘膜， 消化管粘液，ビリルビン色素などからなっており，その色は黒色から暗緑色である。 新生児は生後24時間以内に暗緑色で粘稠な便，胎便を排泄する。 移行便 transition stool、 stool in transitional stage 新生児期に胎便から通常の乳児便へ移行する時期の便をいう。 哺乳が始まり，生後3日目くらいから次第に便の色調が変わり， 緑色から黄緑色の混在する移行便となり，5～6日頃から乳児便となる。 問題56 胃洗浄の適応となることが一番多いのはどれか。 a.強アルカリ b.灯油 c.シンナー d.有機リン e.エタノール 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 Eはすぐ吸収されちゃうからやっても意味無い事が多い ABCは禁忌 完璧だな 石油精製物と強アルカリ・強酸の胃洗浄は禁忌 まあ簡単な問題だけに見落としやすいから出してみた ×b｡灯油：胃管で胃内容物を吸引する。 （胃洗浄は禁忌：誤嚥により致命的肺炎を起こすため。） 問題57 神経性食欲不振症で誤っているものは？2つ a 血中コレステロール高値 b 血中rT3低値 c 低カリウム血症 d 成長ホルモン低値 e 貧血 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 正解：ｂｄ 解説 MTM先生の講義でも検査結果は書いてくださってますので、セレクト取ってる方はノートの見直ししてみてください ちなみに、コレステロールの上がる理由はとりあえず 食べない→胆汁出ない→胆汁酸出ない→血液中のコレステロール上昇 と理解しておけばおｋみたいです 単純に甲状腺の機能が落ちるからだと思ってたわ 飢餓と同じで 食べない⇒血中蛋白・Alb↓⇒膠質浸透圧↓⇒膠質浸透圧↑目的の代償でリポ蛋白↑⇒コレステロール↑ だと思ったわ 同様に、飢餓⇒ＧＨ↑ GH↑は飢餓→低血糖→GH↑と理解してます T3は下がりますね 問題58 褥瘡管理で間違っているものを1つ選べ。 a二時間ごとの体位変換を行う。 bウォーターベッドを使う。 c除圧に円座を使う。 d発赤のみならドレッシング材で皮膚保護する。 e真皮が障害されていたら大量の生食で洗う。 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 正解：c 解説 ×c円座を使うと、さらに圧がかかるので禁忌。 問題59 統合失調症の予後良好因子を1つ選べ。 a高年齢 b知能が低い c破瓜型 d躁鬱病を合併しないもの e陰性症状が主 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 正解：a 解説 予後良好因子 b循環気質、知能が高い c緊張型(急性発症) d躁鬱病を合併するもの e陽性症状が主なもの 問題60 必修 間違っているもの2つ選べ。 a心気症とは中高年に多く、身体所見は正常である。 b神経性食思不振症では、徐脈・低血圧・産毛の増加・陰毛の脱落が見られる。 c神経性大食症は、体重正常で活動性は低下しているが、病識はない。 dパニック障害は成人早期の女性に多く、しばしば広場恐怖を伴う。 e社会恐怖とは他人からの注目を恐れる青年期好発の疾患で、男女差はない。 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 正解：bc 解説 ×b産毛の増加があり、脱毛はない。病識なし。定義は標準体重から15%以上のやせ。突然死ぬこともある。 ×c病識はある。嘔吐から代謝性アルカローシスが見られる。ちなみに月経は正常のことが多い。 問題61 悪名高い104回の必修から一問 104C-11 重症心身障害児に多いのはどれか。 a.食道アカラシア b.胃食道逆流症 c.胃潰瘍 d.蛋白漏出性胃腸症 e.過敏性腸症候群 出典106スレ15 ？？氏 +... 解答 正解：ｂ 解説 座位を取り続けることが出来ないからとか何とか‥ 必修でこんなもん出すとかマジキチ 問題62 105C24 必修 52歳の女性．尿失禁を主訴に来院した． 笑ったときや咳・くしゃみをしたときに尿が漏れるが， 尿意を感じてからトイレに向かっても間に合うという． 排尿困難や夜間頻尿を認めない． この患者の尿失禁について可能性が高いのはどれか． a 溢流性 b 機能性 c 混合性 d 切迫性 e 腹圧性 出典106スレ16 247氏 +... 解答 正解：e 腹圧性尿失禁 解説 咳，くしゃみなどによる腹圧上昇時に尿失禁が発生するもので、骨盤底筋の脆弱性によって起こる。 診断は尿失禁の発生状況を問診して行う。 中高年以降の女性尿失禁の主要因で、その病態は解剖学的尿失禁と括約筋不全に分類される。 問題63 正常圧水頭症の尿失禁は、何失禁に分類される？ 出典106スレ16 222氏 +... 解答 正解：切迫性尿失禁 解説 正常圧水頭症では、初期から尿意を伴わない真性の尿失禁は少ないが，歩行障害とともに 尿意を催してから我慢もできにくくなるため（尿意切迫）、 トイレに間に合わないという切迫尿失禁をしばしば認める． 問題64 105I34 切迫性尿失禁を起こすのはどれか．2つ選べ．(解説の都合上ここに入れておく) a 脳血管障害 b Parkinson病 c 馬尾神経障害 d 糖尿病性神経障害 e 腰椎椎間板ヘルニア 出典106スレ16 249氏 +... 解答 正解：ab 解説 脳血管障害､パーキンソン病､多発性硬化症などでみられ､尿意の保持が困難で頻尿や切迫性尿失禁が起こる。 抗コリン薬が有効なことが多い。 どうやら切迫性の場合は、尿意を感じていることが前提条件らしい。 ＤＭとかでは尿意そのものが無いからアウト。 尿意はあるけど、脳・脊髄がやられていて尿意自覚時の抑制反応が起きない 場合を指すらしい クソむずいよ、これ。オンライン正解率３７％ｗ 問題65 101C22 打診で鼓音を呈するものはどれか？（正答率93.3％） a肺炎 b肺気腫 c無気肺 d肺水腫 e肺線維症 出典106スレ16 ？？氏 +... 解答 正解：b 解説 ○b肺気腫や気胸などは含気量が多いので鼓音を呈する。 肺気腫では全肺野で、気胸では患側で鼓音の傾向となる。 初見の時は、eと間違えたｗ。 線維が多ければ、鼓音がするように勘違いして。 問題66 狭心痛の特徴でないのはどれか．（95E11 必修） a 数分間持続する． b 冷汗を伴う． c 寒冷で誘発される． d 圧痛部位が存在する． e 左肩に放散する． 出典106スレ16 ？？氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 狭心痛の特徴 ①運動や寒冷により誘発される ②嘔吐、嘔気、冷汗、呼吸困難を伴う ③左肩や左頚部に放散する ④5～15分程度でおさまる ※圧痛は筋骨格系の胸痛 問題67 次のうち正しいものを一つ選べ a 上気道閉塞性呼吸困難は呼気性呼吸困難である b 心因性呼吸困難は肺機能検査で鑑別がつく c 呼吸困難の鑑別診断にECGは必要ない d 肺性呼吸困難は呼吸困難のなかで遭遇する機会が最も少ない e 呼吸のリズムの異常は診断の一助になる 出典106スレ16 ？？氏 +... 解答 正解：e 解説 a)上部の閉塞は吸気性、下部は呼気性ですね。 b)心因性は基本的には除外診断です c)もちろん心臓性もあるので検査します d)呼吸困難で多いのはやはり肺性です e)呼吸リズムだけで診断はできませんが、助けにはなりますね。嫌ノートにも呼吸リズムに関してはまとめがあったと思います 問題68 正常圧水頭症で①認知症②歩行障害③尿失禁の起こってくる順番はどれか。 a123 b132 c213 d231 e312 出典106スレ16 ？？氏 +... 解答 正解：C 解説 教科書的には、一般的には初発が歩行障害→認知症→最後に尿失禁と書いてある。 問題69 104H23 60歳男性。大腸癌検診の便潜血検査にて２回の検査のうち１回は陽性で１回は陰性。自覚症状なし。 10年前の胃癌検診で胃潰瘍瘢痕疑いを指摘されている。対応として適切なのはどれか a経過観察 b便潜血再検査 c腹部造影ＣＴ d上部消化管内視鏡 e下部消化管内視鏡 出典106スレ16 339氏 +... 解答 正解：e 解説 もう答え覚えてるわ 大腸癌疑いで下部内視鏡 あんまり必修で深読みするもんじゃないけど、無症状なのに便潜血検査やってる →あぁ大腸がん検診かな →CF て流れを出題委員は期待してたのかなと いずれにせよこんなの不適切問題だよな 問題70 101C-28 免疫法による便潜血検査の特徴はどれか。正答率65％ a.保存条件の影響を受けにくい。 b.腸内細菌の影響を受けにくい。 c.食事制限が必要である。 d.特異度が高い。 e.感度が低い。 出典106スレ16 ？？氏 +... 解答 正解：ｄ 解説 問題71 生後二時間の男児。手と足にチアノーゼを認める。 現病歴：妊娠経過中特に異常なく、在胎40週、自然経膣分娩で出生した。Apgarスコア９点（１分） 。 分娩室から帰室後児の手足に軽度のチアノーゼが有ることに母親が気付いた。 現症：身長50.5cm、体重3040g。直腸温36.8℃。呼吸数毎分40。心拍数毎分120。 頭部は頭頂方向に長く変形し、骨縫合での骨重積がみられる。 大泉門径1cm。軽度のチアノーゼを手足に認めるが、口唇には認めない。心雑音はなく、呼吸音も正常である。 腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を1cm触れる。左右とも精巣を触知しない。 検査所見：赤血球560万、Hb16.4g/dl、Ht48％、白血球12000。 血清生化学所見：血糖70mg/dl、総ビリルビン2.6mg/dl、AST36IU/l、ALT30IU/l。 101D-49 異常所見はどれか。 a.直腸温 b.呼吸数 c.心拍数 d.頭部変形 e.精巣触知不能 101D-50 対応で正しいのはどれか。 a.経過観察 b.酸素投与 c.光線療法 d.保育器収容 e.静脈路確保 出典106スレ16 ？？氏 +... 解答 正解：e,a 解説 妊娠３０週には、精巣は降りてくるはず。 停留精巣は生後１年間は、経過観察だったはず。 問題72 必修予想 発熱に対して解熱剤投与したところ、意識レベル低下がしてきた。 血圧70の50 呼吸数25 脈拍数140 吸気時に胸骨上かの陥没が見られる まず行う治療はどれか A輸液 Bアドレナリン静脈内投与 Cアドレナリン皮下注射 D気管挿管 E酸素投与 出典106スレ16 646氏 +... 解答 正解：d 解説 陥没呼吸が見られ気道狭窄が強いことが分かるので、まず気道確保 そっからアドレナリンだお アドレナリンdivはあくまで心停止に対してのみ アナフィーに対しては必ず皮下か筋肉 ショックに意識障害に陥没呼吸だろ 皮下注で間に合うん？ これivの例だろ 皮下注にする根拠教えてくれ 気管挿管→静脈確保→アドレナリンの静脈内投与がこのケースでは良いのかな。 ◎心肺停止状態で、末梢静脈の確保が困難な患者だった場合の対応。 この場合は、骨髄内投与、中心静脈内投与、気管内投与を考える。 AHA(American Heat Association)ガイドライン2005では、末梢静脈内投与、骨髄内投与が推奨されており、 その次に中心静脈内投与、気管内投与が続く。 但し薬物の気管内投与では、静脈内投与より血中濃度が低くなる。 薬物濃度と効果を予想しやすいという点で、静脈内投与または骨髄内投与の方が好まれる。 下記は参考までに ｢アナフィラキシーショックの中でも陥没呼吸があり呼吸不全型なら 気管挿管→アドレナリンの気管内散布もありうる。 教科書によると 呼吸不全型では，気管支痙縮による喘息症状，嗄声，喉頭浮腫による上気道閉塞が主症状で， 循環不全型では，血管透過性亢進による循環血液量減少，低血圧，頻脈，不整脈等の症状が前景に出る． 呼吸不全型では，ボスミン0.3mgを，5～10mlの生理食塩水に希釈し気管内に散布するか， ショック前なら，0.2～0.3mgを皮下，筋注する． 循環不全型でショックなら，ボスミン1A(1mg/ml)を10mlに希釈し， その1～3ml(0.1～0.3mg)を静注し，必要に応じ数分間ごとに繰り返す． 点滴静注(0.02 μg/kg/分より開始)を併用してもよい． いずれの場合も，血圧，脈拍，心電図をチェックしながら，ゆっくり投与する． 冠動脈疾患を伴う高齢者などの場合は，特に注意が必要である．｣と 問題73 106D17 過活動膀胱(overactive bladder OAB)の症状はどれか？２つ選べ（正答率98.1％） a頻尿 b血尿 c排尿痛 d尿意切迫感 e腹圧性尿失禁 +... 解答 正解：ad 解説 ○a頻尿は男性なら前立腺肥大症、女性なら過活動膀胱が多い。 ×b血尿は、膀胱癌、尿路の癌、尿路結石で多い。 ×c排尿痛は膀胱炎や尿道炎で多い。 ○d尿意切迫感は、過活動膀胱の代表的症状である。 ×e腹圧性尿失禁は、中高年以降の女性尿失禁の主要因で骨盤底筋の脆弱性によって起こる。 腹圧性尿失禁は、脳血管障害､パーキンソン病､多発性硬化症などでみられ､尿意の保持が困難である。 問題 出典： +... 解答 解説
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膀胱内に液体がたまると膀胱圧が高まる。 これを解消するためにフジキボーイズは「膀胱圧を下げに行く」のだ。 膀胱の容量は、成人で平均して500ml程度であるが、人によって、約250 - 600ml程度と、個人差が大きい。 たとえ膀胱圧を頻繁に下げにいく人がいたとしても虐めてはいけない。
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/2061.html
B アレルギー性結膜炎 101G55 13歳の男子。両眼の強い疼痛と異物感とを主訴に来院した。視力は右 0.7（矯正不能），左 0.8（矯正不能）。右上眼瞼を翻転した写真を別に示す。左眼も同様の所見である。 診断はどれか。 a 花粉症 b 結膜結石 c 春季カタル d 流行性角結膜炎 e クラミジア結膜炎 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 春季カタル
https://w.atwiki.jp/kuteikai/pages/92.html
開催時期 2010年11月27日・28日 開催地 ホテルサンクラウン大阿蘇（熊本県阿蘇市） #alpslab_slide 参加校（太字は主幹校） 産業医科大学（16名） 大分大学（7名） 熊本大学（4名） 鹿児島大学 (4名） 佐賀大学（3名） 宮崎大学（12名） 九州大学（6名） 広島大学（2名） 参加者総数57名（医師3名を含む） 内容 九鼎会の案内（産業医科大）パワーポイント（ファイル容量の関係で３つに分けています。拡張子pptxです。）ダウンロード ダウンロード（２) ダウンロード（３） 合宿のしおり合宿のしおり（元データ）ダウンロード 合宿のしおり（windows97-03互換簡略版）ダウンロード 中医学・中医診断学講義西洋医学の診断との違い（佐賀大学）（ファイル容量の関係で２つに分けています。拡張子pptxです。）ダウンロード（１） ダウンロード（２） 中医学の診断についての全体的な流れ（鹿児島大学）（拡張子pptxです。）ダウンロード 中医学と日本漢方の違い（広島大学）（ファイル容量の関係で２つに分けています。拡張子pptxです。）ダウンロード ダウンロード（２） 医学生のための漢方医学セミナー報告（九州大学）（ファイル容量の関係で３つに分けています。一部簡略化。拡張子pptxです。）ダウンロード（１） ダウンロード（２） ダウンロード（３） 舌診の方法と代表的所見（熊本大学）掲載準備中 脈診の方法と代表的所見（宮崎大学）（ファイル容量が重いため、簡略版のみ掲載します。完全版はQuanpにて入手してください。https //www.quanp.net/contents/login?original_url=%2F）ダウンロード（簡略版） 腹診の方法と代表的所見（大分大学）ダウンロード 弁証論治トレーニング鼻出血の症例症例ダウンロード pptダウンロード 薬草観察 合宿の様子 集合写真（１） 集合写真（２）